Skip to main content

Ektopična trudnoća

(graviditas extrauterina) vezanje i razvoj oplođenog jajašca izvan maternice. Ovisno o mjestu vezanja oplođenog jajašca, tubalna, jajna i abdominalna trudnoća su izolirane. Na sl. 1 pokazuje opcije za usađivanje oplođenog jajašca u cijevnoj i jajovoj trudnoći. Češće, približno u 98-99% slučajeva, postoji tubalna trudnoća. U tubalnoj trudnoći, oplođeno jaje može se pričvrstiti u lijevak, ampulu, tjesnac, ili (rjeđe) u uterinskom dijelu jajovode. U jajovoj trudnoći ( Slika 1 ), oplođeno jaje se ugrađuje u jajnik, s abdominalnim - na peritoneumu, epiplonu, jetri, trbuhu, slezeni. U većini slučajeva trudnoća trbuha ponovno se javlja kao posljedica ponovljene implantacije fetusnog jajašca koji je ušao u trbušnu šupljinu nakon prekida tubalne trudnoće. U ectopic također uključuje iznimno rijetku trudnoću u rudimentarni rog maternice, što se događa u razvoju maternice - dvogoručena maternica s nerazvijenim zatvorenim rogom, pojava B. v. povezana je s kršenjem prolaska oplođenog jaja kroz genitalni trakt, zbog čega dolazi do odgovarajuće faze razvoja i ugrađuje se prije ulaska u šupljinu maternice.Najčešće, ovi poremećaji uzrokovani upalnim promjenama u jajovode, u pratnji povrede njihovoga peristaltiku, lumena suženja, formiranje priraslica, stanjivanje sluznice. Izvješće prijenos oplođeno jajašce može biti zbog nerazvijenosti jajovoda, poremećaja hormonalne ravnoteže, dugotrajna dojenja, psihogena grč muskulature jajovoda. Ektopična trudnoća pratila je iste promjene u ženskom tijelu kao i normalna trudnoća . Međutim, uterus tijekom B. v. povećava se samo do 6-8 tjedana. Trudnoća cijevi se prekida, u pravilu, 6-8 tjedana; Prekid intersticijske cijevni trudnoće (pričvršćivanje jajne stanice u dijelu maternice cijevi) može se pojaviti na raniji datum (čak i ako je odgođeno menstruacija za nekoliko dana). Kršeći trudnoću cjevčica, postoji unutarnje ili vanjsko puknuće embrija. Kada se postigne unutrašnja prijelom ( Sl. 2, a ), koji se promatra u pravilu uz razvoj jajašca u bočice ili lijevak jajovod, poremećena integritet oblaganje u lumen jaje cijevi kapsule, oplođeno jaje se ljušti iz stijenci maternice cijevi, dok u lumenu akumuliraju tekuće krv i ugrušak krvi (hematosalpinx). Zatim se oplođeno jaje je protjeran u trbušnu šupljinu - takozvani cijevi pobačaj. Postupno, oko crijeva maternice i u prostoru iza-uterine, nakuplja se krv. Plodovmestilischa vanjski razmak, odnosno raspor jajovoda (sl. 2b), to je obično popraćeno značajnim intraperitonealnom krvarenja, osobito prekida masterbatch cijevi.Masivni trbuhu krvarenje je također slučaj s jajnika plodovmestilischa rupture, trbušne trudnoće i trudnoći u rudimentarnom roga maternice. U prekidu B. in. fetalni jaje obično umire. Međutim, u nekim slučajevima moguće je sekundarno vezanje fetalnog jaja u trbušnoj šupljini. U rijetkim slučajevima s nepriznatim B. v. (Uglavnom za cijevni trudnoće koja je završila u pobačaj cijevi ili trbušne trudnoće) mrtvog mumificirano fetusa, okrećući se kasnije u kalcificiranom fetusa, što može biti dugo vremena u ženskom tijelu bez prikazivanja bilo kakve simptome. Klinički znakovi oštećenog B. c. Velika raznolikost i ovise o obliku i trajanju trudnoće, karakternih poremećaja (cijevi pobačaj ili rupture jajovoda), količina gubitka krvi, i drugi. Dakle, na prekid cijevni trudnoće pobačaj cijevnog tipa kliničkih manifestacija postupno razvijati. Nekoliko tjedana nakon menstruacije kod žena pojavljuju tamne mrlja iz genitalnog trakta, često odvojeni manje ili više izraženu dojam decidua (decidualni) maternice; bolovi u donjem dijelu trbuha, ponekad s ozračivanjem u epigastrične i skapularne regije. Povremeno postoje slabosti, vrtoglavica, ponekad i kratki gubitak svijesti. Zbog anemije promatrati kože bljedilo, žutica ponekad jednostavno bjeloočnice i vidljivih sluznica, uzrokovana raspadom eritrocita u trbuhu. Na prekida cijevni trudnoće po vrsti vanjskog rupture plodovmestilischa iznenada pojaviti bol u trbuhu, zrači na epigastričan regiji.Kao rezultat masivne intra-abdominalne krvarenja, postoje znakovi hemoragičnog šoka: bljedilo kože, česti mali puls, pada krvni tlak, brzo disanje, gubitak svijesti. Ponekad akutni simptomi prethode bol u bolovima u donjem dijelu trbuha i uočavanje iz vagine. Simptomi rupture jajovoda mogu se razviti u vrijeme očekivane menstruacije ili ako se kasni nekoliko dana. Klinička slika jajnika, peritonejsku trudnoće i trudnoći u rudimentarnom rogu maternice za dugo vremena možda izbrisani karakter, a zatim premjestiti brzo u ekstremnim uvjetima krši trudnoće. S tim oblicima, B. v. često su također promatrali akutno masivno krvarenje (vidi krvarenje) , što dovodi do smrti ako je neispunjeno pružanje medicinske skrbi. Prepoznavanje B. in. često predstavlja znatne poteškoće. Važno je povijest (prenesena upalna bolest reproduktivnog sustava, menstruacijske nepravilnosti, komplikacije nakon pobačaja ili porođaja itd.). U slučaju značajnog intraabdominalnog krvarenja, udaraljka može otkriti slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini. U bimanualnom (dvokomponentnom) vaginalnom pregledu, ponekad se određuje mekana formacija nepravilnog oblika s nejasnim konturama na strani blago proširenog uterusa, pastogiju stražnjeg vaginalnog svoda; u slučaju velike količine nakupljanja krvi u prednjem prostoru, zapaženo je izbočenje stražnje vaginalne jezgre. Oblik cerviksa, otvor ždrijela; opaženo je malo tamno vodene iscjedak iz cervikalnog kanala. Metoda probira za sumnju na progresiju ili prekid u vrsti tubalne pobačaj B.u. je ultrazvučna ekografija (vidi Ultrazvučna dijagnostika) . echographic znakovi cijevni trudnoće su progresivne zadebljanje endometrija (više od 1 cm ), otkrivanje u blizini plodovmestilischa maternice s dnevnim embrio (prisutnost srca). S prekidom tipa tubalne pobačaja B. v. blizu maternice je donesena razlikuju u obliku i veličini s formiranjem nehomogenog ehostruktura u pozadimatochnom prostoru i strane trbušne određenom slobodne tekućine. Ultrazvučno istraživanje pomaže razjasniti mjesto fetalnog jaja, kao i diferencijaciju B. in. s apopleksijom jajnika i drugim bolestima praćenim simptomima intra-abdominalnog krvarenja. Kad poteškoće u interpretaciji ultrazvuk podataka obavlja se laparoskopija (laparoskopija) , od posebnog značaja za rano otkrivanje jajnika i trbušne trudnoće. Zadržao dijagnostički vrijednost probuše trbušne šupljine kroz vaginalnu fomiksa stražnjeg (održane u bolnici). Dobivanje tamne krvi s najmanjim grozdovima ukazuje na prekidnu ektopičku trudnoću. Pomoćna dijagnostička vrijednost za B. in. imunološke i biološke reakcije na trudnoću. S sumnjom na B. v. hitna hospitalizacija je potrebna, tijekom prijevoza žena je položi na leđima na štit s malo spušteni glavu kraju. Kada se izvrši dijagnoza, provodi se laparotomija tijekom kojega se razjašnjava volumen i priroda kirurške intervencije. U slučaju puknuća jajovod u području prevlaci je uklonjen ( Sl. 3 ) kod prekida toka području ili ampulama jajovoda prihvatljiva rekonstituciju njezin integritet i propusnosti pomoću mikrokirurških tehnika (u žena s drugim jajovod daljinski prethodno , ponižavajuće, kao i one liječene neplodnosti).Kada salpinx pobačaj cijev se može održavati u odsutnosti peritubal hematoma i upalne promjene u području zdjelice. Kada jajnika, a osobito abdominalne operacije trudnoća predstavlja poseban izazov zbog opsežnih priraslica i pričvršćivanje posteljice u peritoneum i crijevnih vijuga. Velika vrijednost u B. in. ima borbu protiv gubitka krvi. Postoperativno (pogotovo nakon velikog gubitka krvi) treba biti antianemic tretman. Prognoza za poremećene B. in. u slučaju pravodobne intervencije i odgovarajuće nadopunjavanje gubitka krvi je povoljan. Ako je operacija odgođena, moguć je koban ishod. Prognoza pogoršava kada intersticijska cijevni trudnoća u vezi s najznačajnijim i brzog gubitka krvi i pratećim hemodinamskih poremećaja, a također česta pojava dugoročnih komplikacija kao neuroendokrinih poremećaja (pretilost, menstrualnih poremećaja, amenoreje). Svaka žena koja je prebacila B. u. , treba podvrgnuti naknadnom tijeku restaurativnog liječenja. Kada maldevelopment genitalije i upute za menstrualnih smetnji, on uključuje povijest cikličkog hormonsku terapiju, fizikalnu terapiju, svrha enzimskih pripravaka za sprječavanje stvaranja adhezija. Hormonska terapija provodi se 6 mjeseci. Dosljedno propisati estrogen i progestogen lijekove odnosno faze menstrualnog ciklusa ili dva ili kombiniranim preparatima estrogen-progestin trofaznih. Od postupaka koji se koriste u slijedu fizioterapeutskim elektroforeze bakar i cink, ultrazvuk, blato (po mogućnosti, u uvjetima sanatorij).Enzimske pripravke primjenjuju se rektalno tijekom jednog mjeseca. nakon operacije. S upalnom etiologijom B. in. u neposrednoj postoperativnom periodu vrši aktivno protuupalno liječenje: antibakterijski terapije, koji se ponavlja tijekom tri uzastopna menstruacije, elektroforeze kalcij, kalij jodid, zatim ultrazvučne obrade i blato. U kratkom vremenu nakon rekonstruktivne kirurgije očuvanju integriteta jajovod je medicinski gidrotubatsiya. Kako bi se spriječila endometrioza i kontracepcija, hormonski kontraceptivi propisuju se 6-9 mjeseci. Ne prije 6 mjeseci. nakon operacije u normalnim krvnim slike i ne boli studija bryushnostenochnom vaginu na sve žene koje su prošli B. c. , Prikazana je metrosalipografija . Zatim odlučuju o mogućnosti trudnoće. Ako pozitivni rezultati studije, trudnoća se ne javlja u roku od 6-12 mjeseci. Nakon tretmana rehabilitacije, potreban vam je in-dubina istraživanja dodatne reproduktivnog sustava. Prevencija B. in. uključuje pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje upalnih bolesti genitalnih organa, disfunkcije jajnika. Izbjegavajte pobačaja, koristite učinkovite kontraceptive (vidi kontracepciju) . Bibliogr. Alexandrov MS i Shinkareva LF izvanmaternične trudnoće, M., 1961, refer. ; Selezneva ND Hitna skrb u ginekologiji, str. 62, M., 1986.

Sl. 2. Shematski prikaz unutarnjeg (a) i vanjskog (b) plodovmestilischa razmak ampullary jajovoda trudnoće (suze područja označena strijelicama).

Sl. 3. Uklanjanje crijeva maternice tijekom trudnoće cjevčice (fetalni naboj označen je strelicom).

Sl. 1. Shematski prikaz opcija implantacije za oplođeno jaje u ektopičnoj trudnoći: 1, 2 - u jajniku; 3, 4 - u ampularnom dijelu cijevi; 5 - u vratu cijevi; 6 - usred cijevi.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M .: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M .: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M .: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984 gg.